Всего две чашки в день на 28% снижают риск возникновения переломов

Возможности лекарственной терапии системного остеопороза

catad_tema Остеопороз — статьиКомментарии

Опубликовано в журнале
Терра Медика Нова »» N4 2000

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ Е.Г. Зоткин к.м.н, В.И. Мазуров д.м.н — проф., Медицинская академия последипломного образования

Санкт-Петербург, Россия

Остеопороз — это заболевание, при котором повышается риск возникновения переломов костей. Показатели минеральной плотности кости (МПК) для оценки этого риска имеют такое же значение как уровень артериального давления для оценки риска развития инсультов.

Однако не только низкая МПК является предиктором переломов, существуют и другие факторы риска, непосредственно не зависящие от МПК.

Обратите внимание

Врач, проведя комплексное обследование пациента, на основании анализа данных анамнеза, объективного состояния и результатов денситометрии костей должен определить, следует ли оценивать потенциальную вероятность возникновения переломов или она не зависит от МПК. Это необходимо для выбора оптимальной программы лечения остеопороза.

Остеопороз был определен экспертами ВОЗ (1991) как системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышению риска возникновения переломов [1].

Данное определение базируется на двух важных скелетных изменениях, типичных для остеопороза: низкой костной массе и нарушении качества кости.

Однако для практической медицины оно малопригодно, поскольку если костную массу можно измерить, то для оценки качества кости необходимо проведение ее гистологического исследования.

Позднее было уточнено понятие «низкая костная масса», при этом приняты два основных допущения. (1) Риск возникновения переломов должен быть наименьшим при наибольшей МПК, т.е. у здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Величина относительного риска возникновения переломов у представителей этой группы была принята за 1,0.

(2) На основе данных предыдущих исследований [2] сделано заключение, что величина относительного риска возникновения переломов удваивается при снижении МПК на одно стандартное отклонение (SD) — у пациентов с МПК меньше на 1 SD от пикового значения он равен 2,0.

Соответственно, если МПК меньше на 2 SD, то риск возникновения переломов составит 4,0 и т.д.

Согласно критериям ВОЗ, от 13 до 18% женщин в возрасте от 50 лет и старше имеют остеопороз и от 37 до 50% — низкую костную массу.

В США смертность при переломе бедра составляет 4-11,5% [3]. У пациентов с переломом бедра в домах по уходу смертность за 3 мес достигала 23% по сравнению с 10,5%) у лиц, не имевших переломы.

Факторы, приводящие к снижению МПК.

Важно

Костная масса достигает своего пикового значения к 2-3-й декаде жизни человека и затем постепенно снижается. Пиковое значение костной массы в большей степени определяется генетическими факторами. Рациональная диета с достаточным содержанием кальция и адекватная физическая активность способствуют достижению максимального значения пиковой костной массы.

Много обстоятельств уменьшают период, в течение которого МПК стабильна (табл. 1). Большинство из них не зависят от питания и образа жизни. Исключение составляют курение и злоупотребление алкоголем. Любые из перечисленных факторов оказывают негативное воздействие на скелет во все периоды жизни человека, особенно после менопаузы.

Факторы риска возникновения переломов, не зависящие от МПК

Переломы в анамнезе, даже травматические, возникшие перед менопаузой, и, особенно, переломы вследствие минимального воздействия уже после ее наступления, значительно увеличивают вероятность появления новых переломов [4]. Имеет значение семейный анамнез переломов после травмы, совпадающей по характеру с падением с высоты собственного тела.

Телосложение также влияет на возможность переломов бедра: так количество переломов у женщин ростом 172 см и больше в 2 раза выше, чем у женщин ростом меньше 160 см [5]. Для мужчин пороговым является рост в 183 см [6].

Риск переломов бедра возрастает при длительном приеме бензодиазепиновых транквилизаторов [7], а тиазидовые диуретики его несколько снижают. Это не означает, что последние необходимо использовать в лечении остеопороза, однако рекомендуется отдавать им предпочтение при выборе мочегонных средств для пациентов с низкой костной массой.

Tаблица 1. Заболевания и состояния, при которых снижается костная масса

  • Гиперкортицизм, эндогенный и экзогенный

    Недостаток гормонов

  • Дефицит витамина D (низкое потребление, мальабсорбция, хроническая почечная недостаточность)

    Разное

  • Длительная иммобилизация

    Прием лекарственных препаратов

  • Гепарин, циклоспорин

    Стиль жизни

  • Избыточное потребление кофе (более 10-12 чашек в день)

    Особое значение имеет дефицит витамина D, в первую очередь вследствие недостаточного образования его в коже при низкой инсоляции.

    Установлено, что дополнительное назначение препаратов кальция с витамином D снижает количество переломов, прежде всего у людей пожилого возраста.

    Вместе с тем неизвестно чем это обусловлено: влиянием витамина D на МПК или улучшением нервно-мышечной проводимости, что снижает вероятность падения.

    В других исследованиях обнаружено, что независимо от величины МПК риск переломов бедра повышается при высоком костном обмене [8].

    Существуют простые и доступные способы уменьшения риска падения пожилых людей и снижения частоты переломов: коррекция слабого зрения с помощью очков (линз), достаточное освещение в помещении, устранение препятствий перемещения (ковры, дорожки) в местах проживания, а также использование людьми костылей и палочек.

    Лечение остеопороза

    Цель лечения — предотвращение переломов. Этого можно достигнуть за счет: 1) обеспечения максимально высокой величины пиковой костной массы; 2) предотвращения потерь костной массы; 3) снижения риска травматических воздействий.

    Совет

    Наряду с правильно подобранной лекарственной терапией пациенты с остеопорозом должны придерживаться диеты с повышенным содержанием кальция и систематически заниматься лечебной физкультурой (табл. 2).

    Доказано также, что избыточное потребление алкоголя и курение способствуют нарушению формирования костной ткани, а менопауза у курящих женщин наступает раньше.

    Физическая активность

    При малоподвижном образе жизни происходит более быстрая потеря костной массы. Выполнение физических упражнений увеличивает костную массу у женщин, в том числе в постменопаузе.

    Кальций

    Кальций, поступающий в организм с продуктами питания, — определяющий фактор достижения пиковой костной массы к 20-25 годам жизни. В контролируемых исследованиях установлено, что прием солей кальция способен предотвратить потери кости у женщин в период менопаузы [9].

    Препараты кальция усиливают положительный эффект эстрогенов на МПК. В большинстве проспективных исследований новые антиостеопоротические препараты назначаются вместе с солями кальция.

    Отметим, что всасывание кальция одинаково как при употреблении молока, продуктов, содержащих сою, так и при приеме кальциевых добавок в виде солей.

    Витамин D

    Показано, что обитатели домов для престарелых и люди, не выходящие на улицу, имеют дефицит витамина D, а ежедневная добавка в рацион 100 мг кальция и 800 IU витамина D существенно снижают количество переломов шейки бедра у пациентов в домах по уходу [10].

    Активные метаболиты витамина D

    Данные о результатах использования активных метаболитов витамина D при остеопорозе противоречивы. Подтверждено, что кальцитриол значительно меньше влияет на МПК, чем эстрогены, хотя известно, что кальцитриол предотвращает развитие деформаций тел позвонков [11]. В экспериментах на овариоэктомированных мышах установлено, что альфа-кальцидол сильнее влияет на МПК, чем витамин D3.

    Таблица 2. Основные группы препаратов, применяемых в лечении остеопороза

    Группа, название препарата Механизм действия Основные показания Средняя терапевтическая доа
    Соли кальция Умеренный антирезорбтивный Отрицательный кальциевый баланс. Сенильный остеопороз. Совместно с эстрогенами, бисфосфонатами, кальцитонинами, препаратами фтора 1000-1500 мг/сут
    Препараты витамина D

  • эргокальциферол (витамин D2)
  • холекальциферол (витамин D3)
  • Усиление абсорбции кальция Мальабсорбция кальция. Дефицит витамина D. Сенильный остеопороз. Стероидный остеопороз 500 МЕ/сут
    Активные метаболиты витамина D

  • альфа-кальцидол
  • кальцитриол
  • Усиление абсорбции кальция. Умеренный антирезорбтивный. Умеренное усиление костеобразования Сенильный остеопороз. Стероидный остеопороз. Ренальная остеодистрофия. После удаления паращитовидных желез. Остеомаляция 0,5-1,1 мкг/сут
    Кальцитoнины

  • миакальцик спрей
  • миакальцик амп.
  • Антирезорбтивный. Обезболивающий. Гипокальциемический Постменопаузальный остеопороз. Стероидный остеопороз. Сенильный остеопороз
  • 200 ME интраназально ежедневно
  • 100 ME в/м или п/к ежедневно
  • Бисфосфонаты

  • этидронат (ксидифон)
  • алендронат (фосамакс)
  • Антирезорбтивный
  • Болезнь Педжета. Постменопаузальный остеопороз
  • Постменопаузальный остеопороз. Стероидный остеопороз
  • 400 мг ежедневно в течение 2-х нед, 2-3 мес перерыв
  • 5-10 мг ежедневно длительно
  • Эстрогены

  • коньюгированные
  • эстрадиола валериат
  • трансдермальные
  • Антирезорбтивный Постменопаузальный остеопороз
  • 0,625 мг/сут
  • 2 мг/сут
  • 4 мг
  • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

  • ралоксифен
  • Антирезорбтивный Постменопаузальный остеопороз при противопоказаниях к ЗГТ 60 мг/cут
    Препараты фтора

  • монофлюорофосфат (тридин)
  • флюорид натрия (оссин)
  • Кальцитонины

    К настоящему времени можно считать доказанной высокую эффективность кальцитонина лосося (миакальцика) в лечении остеопороза (постменопаузального, стероидного, иммобилизационного). Клиническая эффективность препарата показана также при болезни Педжета, болезни Зудека (альгодистрофия).

    В 1998 г. завершено 5-летнее многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором изучалась эффективность интраназального миакальцика при установленном постменопаузальном остеопорозе.

    Относительный риск развития новых переломов позвоночника у больных с 1-5 переломами позвонков, получавших кальцитонин лосося в дозе 200 ME, снизился на 36% по сравнению с плацебо; частота множественных переломов позвоночника снижалась на 45% [12].

    Бисфосфонаты

    Обратите внимание

    Этидронат — это первый бисфосфонат, разработанный для клинического применения, в основном при болезни Педжета; выявлено увеличение МПК в среднем на 5% за 2-3 года [13]. Предполагается, что эффективность этидроната увеличивается с длительностью его приема. Показано, что алендронат снижает частоту вертебральных переломов примерно на 50% у лиц c установленным остеопорозом [14].

    Эстрогены

    При применении эстрогенов МПК увеличивалась в среднем на 5% за 3 года [15], но снижение риска переломов выявлено в единичных исследованиях.

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

    При применении ралоксифена отмечалось умеренное увеличение МПК, однако оно было меньше, чем при назначении эстрогенов. Вместе с тем установлено, что ралоксифен на 50% снижает риск вертебральных переломов [16].

    Препараты фтора

    Фториды, принимаемые внутрь, способны увеличивать костную массу. Их анаболический эффект проявляется, главным образом, в позвонках, особенно в сочетании с кальцием, при постменопаузальном, стероидном и остеопорозе у мужчин [17]. Различий между препаратами фтора (бикарбонаты фтора, монофлюорофосфат) по влиянию на количество переломов не установлено.

    Анаболические стероиды

    Эффект анаболических стероидов на МПК и вероятность возникновения переломов до настоящего времени не изучен [18]. Известно, что нандролон увеличивает мышечную массу, что позволяет уменьшить риск падений у пожилых людей.

    Показания для лекарственной терапии остеопороза

    В соответствии с рекомендациями Международной ассоциации по остеопорозу (1998) планировать проведение терапии антиостеопоротическими препаратами необходимо всем женщинам с низкой костной массой (Т

    Источник: https://medi.ru/info/10652/

    Прыгая в течение двух минут в день, можно снизить риск перелома бедра

    Новое исследование с участием пожилых мужчин, о котором рассказывает интернет-издание Medical News Today, позволяет предположить, что ежедневные подпрыгивания на протяжении всего пары минут могут укрепить тазобедренные кости и тем самым снизить риск переломов после падения.

    Известно, что с возрастом кости у всех людей становятся значительно тоньше. Этот процесс, происходящий в тазобедренных костях, вызывает так называемое локализованное утончение, которое, как известно, связано с достаточно высоким риском переломов.

    Исследования, которые были проведены в Университете Лафборо (Loughborough University) в Великобритании, показывают, что регулярные физические упражнения с сильным ударным воздействием, такие как прыжки, могут помочь противостоять эффекту старения кости.

    Отчет об исследовании, во время которого ученые измеряли влияние ежедневных коротких занятий прыжками на плотность костной ткани, был опубликован в сентябре 2015 года в научном издании «Journal of Bone and Mineral Research».

    Прыжки приводят к увеличению костной массы

    Для своего исследования ученые пригласили 34 относительно здоровых мужчин в возрасте старше 65 лет. Участники должны были прыгать по две минуты каждый день на протяжении одного года. Все добровольцы должны были прыгать только на одной ноге, чтобы другую ногу можно было использовать для сравнения.

    Обнаружилось, что костная масса в части внешней оболочки кости (коры) той ноги, на которой прыгал участник, увеличивалась до 7 %.

    Результаты эксперимента также показали, что произошло также и значительное увеличение плотности слоя губчатого вещества ​​кости под корой.

    Важно

    Этот же эффект был замечен и в тонких зонах бедренной кости, то есть в тех частях, которые чаще всего страдают от переломов при падении.

    По данным Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation), полученные в этом исследовании результаты могут помочь предотвратить остеопороз и управлять этой болезнью, которая ответственна за более чем за 8,9 млн переломов, происходящих ежегодно по всему миру. Остеопоротические переломы происходят каждые три секунды.

    Упражнения, которые включают движения, направленные в разные стороны, помогают укрепить кости

    Автор этого исследования, доктор Сара Эллисон (Sarah Allison) из Национального центра медицины спорта и тренировок Лафборо (Loughborough's National Center for Sport and Exercise Medicine), говорит, что, во-первых, переломы бедра – это одна из основных проблем общественного здравоохранения, которая касается пожилых людей, так как влечет высокие экономические и социальные затраты.

    Читайте также:  Сырники из творога - рецепт с фото и пошаговым описанием

    Во-вторых, пострадавшие от перелома тазобедренной кости люди страдают не только от боли и от потери подвижности, а также от утраты независимости, но и от того, что для этих людей в значительной степени повышен риск преждевременной смерти.

    Краткие сведения об остеопорозе

    • Во всем мире одна из трех женщин старше 50 лет переносит остеопоротические переломы, эта же проблема касается одного из пяти мужчин в возрасте старше 50 лет
    • Хотя, как известно, женщины значительно чаще, чем мужчины, страдают от переломов, связанных с остеопорозом, но, как правило, именно среди мужчин более высокие показатели уровня смертности, связанной с этим видом переломов.
    • По прогнозам экспертов, к 2050 году заболеваемость переломами бедра во всем мире увеличится для мужчин на 310 %, а для женщин на 240 %.

     

    Правильное выполнение прыжков поможет укрепить кости и избежать переломов

    Доктор Эллисон говорит, что ученые знают, что упражнения помогают увеличить прочность костной ткани, но в своем исследовании они хотели проверить, какая форма упражнений может быть одновременно и достаточно легкой, и достаточно быстрой, чтобы пожилые люди могли тренироваться у себя дома.

    Участникам показали, как правильно выполнять скачкообразные упражнения с вариациями движений, чтобы их кости тазобедренного сустава испытывали определенный уровень разнонаправленного напряжения и деформации.

    Измерения были сделаны в соответствии с новым методом картографирования кости, основанном на результатах компьютерной томографии. Этот метод был разработан в Кембриджском университете (University of Cambridge) в Великобритании. Данные показали, что существуют весьма четкие различия между бедренной костью тренированной ноги и нетренированной.

    Так как участниками были только мужчины, исследователи не могут сказать, какие результаты могут быть у женщин. Кроме того, важно отметить то, что все участники не имели остеопороза, так что нельзя сказать, будут ли эти упражнения безопасными для людей с этим заболеванием. Это и есть наиболее важный вопрос, на который должно ответить дальнейшее исследование.

    Старший автор исследования, доктор Кэтрин Брук-Уэйвелл (Katherine Brooke-Wavell), ведущий научный сотрудник Университета Лафборо, отмечает, что всех мужчин, которые принимали участие в эксперименте, обследовали, чтобы оценить их состояние здоровья. Затем всех научили, как правильно выстраивать свои упражнения.

    Она говорит, что людям очень важно знать, что такое упражнение необходимо выполнять осторожно, так как если во время выполнения упражнения человек упадет, слабые кости могут сломаться.

    Учитывая все эти предостережения, доктор Брук-Уэйвелл сделала выводы, что это исследование продемонстрировало пользу кратковременных занятий прыжками и упражнениями, включающими прыжки, которые направлены на определенную область бедренной кости, так как такие прыжки способствуют увеличению прочности кости и уменьшению вероятность перелома бедра.

    Совет

    Между тем, научные издания недавно рассказывали об исследовании, которое показало, что переломы костей заживают не так, как все думали.

    Ранее утверждалось, что фибрин играет ведущую роль в заживлении переломов костей.

    Однако новое исследование дает основания предполагать, что для восстановления трещин кости важно не наличие фибрина, а процесс разрушения белка, ответственного за свертывания крови.

    По материалам Medical News Today

    Источник: https://nebolet.com/mednews/prygaja-dve-minutu-v-den-snizit-risk-pereloma-bedra.html

    Полезная привычка: ученые выяснили, что кофе защищает от рака

    Ежедневное употребление кофе у большинства из нас на подсознательном уровне проходит как привычка со знаком «минус». Все знают, что кофе – сильный психостимулятор, он вызывает привыкание и синдром отмены, – по сути, это типичный наркотик.

    Адепты здорового питания первым делом отказываются от кофе, считая его таким же злом, как табак и алкоголь. В то же время только за последние месяцы ученые выяснили, что кофе предотвращает болезнь Альцгеймера, ожирениеи диабет.

    Теперь оказывается, что любимый миллионами (точнее, миллиардами) напиток защищает от рака.

    Кофе против меланомы

    Ученые из Национального института изучения рака (США) исследовали данные более 447 000 человек в возрасте от 50 до 71 года, у которых не было диагностировано раковых заболеваний на момент начала сбора данных, и отслеживали состояние их здоровья на протяжении 10 лет.

    За эти годы утрех тысяч из них развилась меланома – самая опасная разновидность рака кожи. По результатам анализа собранной информации авторы сделали вывод: чем больше кофе потребляет человек, тем ниже риск меланомы.

    Если точнее, четыре и более чашек кофе в день на 20% снижают риск по сравнению с теми, кто кофе не пьет.

    Несмотря на то что это одно из самых масштабных исследований в данной сфере, ведущий автор Эрикка Лофтфилд (Erikka Loftfield) не спешит проповедовать любовь к кофейным зернам. «Самой важной мерой для предотвращения этого страшного заболевания, – говоритона, – по-прежнему остается снижение количества времени, проведенного под открытым солнцем».

    Причем защитным действием обладает только настоящий кофе с кофеином, декофеинизированный напиток так не работает. Лофтфилд отмечает, что пока неизвестно, какие именно вещества, содержащиеся в кофе, препятствуют развитию меланомы.

    Обратите внимание

    Возможно, это кофеин, но не исключено, что защитным действием обладает какой-то другой ингредиент, который пропадает из декофеинизированного кофе вместе с кофеином.

    Женщинам полезнее?

    Почти четыре года назад, на 10-й международной конференции Американской ассоциации по исследованию рака (AACR International Conference on Frontiers in Cancer Prevention Research), были обнародованы итоги серии исследований, проводившихся с 1984 по 2008 годы, в которых анализировались данные 113 тысяч человек.

    Ученые хотели выяснить, есть ли связь между употреблением кофе и тремя разновидностями рака кожи – меланомой, плоскоклеточной карциономой и базалиомой (базально-клеточной карциномой).

    Профилактический эффект кофе был выявлен только для базалиомы (самого распространенного вида рака кожи), сообщали авторы исследования в журнале Cancer Research. И чем крепче кофе, тем лучше результат.

    В исследовании рассматривали и кофе без кофеина, и значимого эффекта от его регулярного употребления не обнаружили, поэтому авторы предположили, что именно кофеин обладает защитным действием.

    «В течение следующих 10 лет нам скорее всего станет яснее, оказывает ли употребление кофеина положительное влияние и на другие формы рака кожи», – говорил тогда автор исследования, профессор Гарвардской медицинской школы (Harvard Medical School) Джали Хан (Jiali Han), добавляя, что обнаруженную корреляцию нельзя пока с уверенностью называть прямой причинно-следственной связью.

    Авторы исследования обратили внимание и на пол участников. Оказалось, что среди регулярно употребляющих кофе женщин риск развития базалиомы снизился на 21%, а у мужчин – всего на 10%. За регулярную дневную дозу кофеина ученые брали в расчет не менее трех чашек напитка в день.

    На страже печени

    Рак печени – третий в списке злокачественных опухолей с летальным исходом. Итальянские ученые, исследовавшие противоопухолевое действие кофе, провели мета-анализ 16 исследований, в которых было рассмотрено в общей сложности 3,1 тысячи случаев.

    Результаты, два года назад опубликованные в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology, показали положительное влияние кофе на предупреждение гепатоцеллюлярной карциомы – самой распространенной в мире опухоли печени.

    Употребление кофе уменьшает риск развития гепатоцеллюлярной карциомы на 40%, и более чем на 50%, если ежедневная доза составляет не менее трех чашек

    «Наше исследование подтверждает факт полезного влияния кофе на организм в целом и на печень – в частности, – заявил автор исследования Карло Ла Веккья (Carlo La Vecchia) из Миланского университета.

    – Благоприятный эффект кофе в данном случае может быть опосредован тем, что он дополнительно защищает организм от диабета – известного фактора риска для развития рака печени».

    (О том, что кофе снижает риск развития сахарного диабета второго типа, мы недавно писали.)

    Важно

    Кстати, осенью 2014 года было показано, что любимый миллионами напиток защищает печень от рака вне зависимости от содержания в нем кофеина.

    Были использованы данные глобального национального исследования США, известного как NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), которое проводилось с 1999 по 2010 год и охватывало 27 793 человек старше 20 лет.

      «Исследование обнаружило корреляцию между употреблением кофе (как обычного, так и декофеинизированного) и снижением уровня печеночных ферментов, которые связаны с поражением печени, – говорит доктор Цянь Сяо (Qian Xiao), ведущий исследователь из Национального института рака в Бетесда (США). – Судя по этим данным, не кофеин, а какие-то другие ингредиенты в составе кофе могут положительно сказываться на здоровье печени. Задача будущих исследований – определить какие».

    Скорее всего, в ближайшие годы ученые идентифицируют, что за вещества, содержащиеся в кофе, обладают такими полезными свойствами.

    Ценных компонентов в составе кофе немало: это и незаменимые жирные кислоты (линолевая, линоленовая, пальмитиновая и другие), и антиоксиданты полифенолы.

    Уже установлено, что содержащаяся в кофе хлорогеновая кислота – это мощный антиоксидант, который тормозит воспалительные процессы, тем самым препятствуя и развитию рака.

    Польза или вред?

    Судя по результатам этих масштабных исследований, кофе пора объявить важным элементом профилактики некоторых видов рака. Тем не менее пока ученые не говорят: «Приучайте себя пить кофе, даже если вы никогда его не пили и не любите». Влияние этого напитка многогранно и индивидуально.

    Кофеин повышает артериальное давление, возбуждающе действует на центральную нервную систему (поэтому его не рекомендуют пить при повышенной возбудимости, тревожности, бессоннице).

    Кроме того, кофе мешает усвоению кальция из молочных продуктов, поэтому его постоянное употребление может негативно отразиться на плотности костей и увеличить риск переломов.

    Совет

    Есть данные, что кофе препятствует усвоению железа, поэтому чрезмерное увлечение этим напитком может привести к железодефицитной анемии (особенно это касается беременных и кормящих женщин). А содержащийся в кофе кафестол повышает уровень «плохого» холестерина в организме.

    Что же перевешивает, плюсы или минусы? Этим вопросом ученые тоже задавались.

    Два масштабных американских исследования – 2008 и 2012 годов – показали, что в целом любители кофе живут дольше, чем те, кто его вообще не пьет (с важной оговоркой: кофеманы, которые еще и курят, умирают раньше людей, не питающих пристрастия ни к кофе, ни к сигаретам).

    На официальной странице Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health) профессор Роб ван Дам (Rob van Dam), один из авторов исследования 2008 года, дает комментарий: «Любовь к кофе часто рассматривается как нездоровая привычка, в одном ряду с курением и злоупотреблением алкоголем. Поэтому многие люди прилагают большие усилия для того, чтобы пить меньше кофе или вообще отказаться от него. Наше исследование показало, что пить кофе (до шести чашек в день) не вреднее, чем воздерживаться от него. Тем, кто хочет позаботиться о здоровье, лучше сфокусироваться на других аспектах своего образа жизни, – например, увеличить физическую активность, бросить курить, есть больше продуктов из цельных злаков». Так что до появления новых разоблачающих исследований кофе реабилитирован, и можно наслаждаться им без угрызений совести.

    Ксения Сарычева

    Источник: https://medportal.ru/mednovosti/news/2015/01/28/376coffee/

    Переломы костей

    Переломы костей – различные повреждения их целостности  в результате травматического воздействия. Во время получения травмы сила воздействия превышает сопротивление костной ткани и кость ломается. По причинам возникновения все переломы костей делятся на две основные группы: возникшие в результате сильного механического воздействия на здоровую кость и переломы патологического характера.

    Травматические переломы костей возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, сильных ударов и прочих механических воздействий на кости.

    При патологических переломах костей физическая сила воздействия может быть совсем незначительной, настоящая причина кроется в наличии какого-либо патологического процесса, протекающего в костной ткани.

    Частой причиной патологического перелома костей является заболевание остеопороз (разрежение костной ткани), благодаря которому костная ткань становиться крайне хрупкой и ломается практически без действия на нее сторонней силы, к примеру, во время неловких движений, резкого вставания и т. д.

    Виды переломов костей

    Классификация переломов костей по видам крайне разнообразна.

    Данное обстоятельство обусловлено тем, что каждый конкретный случай перелома сочетает большое количество факторов, сопутствующих его возникновению – причины перелома, локализация травмы, характер травмирования мягких тканей и т. д.

    Читайте также:  Ученые: загар - не основная причина посещения солярия

    При переломах костей со смещением каждый отдельный случай относят к тому или иному виду по типу смещения костных отломков, характеру излома и прочим параметрам.

    Тем не менее, при всем многообразии видов переломов костей существует насущная необходимость точного установления участка костной ткани, являющегося центром перелома.

    Наиболее распространенная классификация переломов костей:

    — простые;

    — сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);

    — внесуставные переломы;

    — внутрисуставные переломы.

    Также существует следующая классификация переломов:

    — закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;

    — открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.

    Симптомы переломов костей

    К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена. При попытке движения резко выражен болевой синдром.

    В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости.

    При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

    Диагностика переломов костей

    Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей. Рентгеновские снимки всегда выполняются в нескольких проекциях для детального исследования места костного перелома с нескольких различных ракурсов.

    Рентгенологическое исследование  –  наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

    Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

    Лечение переломов костей

    Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

    Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

    В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны.

    Обратите внимание

    Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

    Первая помощь при закрытом переломе костей заключается в первую очередь в обездвиживании поврежденного участка тела для предупреждения возможности смещения отломков и возникновения внутреннего кровотечения.

    Своевременная и грамотная первая доврачебная помощь, оказанная пострадавшему, значительно сокращает впоследствии период реабилитации при переломах костей и гарантирует полноценное восстановление двигательных функций поврежденного участка тела.

    В условиях стационара к числу основных медицинских методов лечения переломов костей относятся следующие:

    — наложение гипсовой повязки;

    — скелетное вытяжение;

    — эндопротезирование;

    — наружный аппаратный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

    — внутренний остеосинтез и т. д.

    Для того чтобы пострадавший не утратил в дальнейшем трудоспособность и мог, как можно скорее, вернуться к привычному образу жизни следует уделить особое внимание периоду реабилитации после перелома костей. В список реабилитационных мероприятия после перелома костей (и особенно после длительной иммобилизации) должны быть непременно включены занятия лечебной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Источник: https://www.neboleem.net/perelomy-kostei.php

    Две чашки кофе в день снижают риск развития слабоумия в старости

    Группа исследователей, представляющих Университет Висконсин-Милуоки, пришла к выводу, что две чашки кофе в день могут защитить человека от деменции в пожилом возрасте. Исследование, проведенное специалистами, показало, что ежедневная порция кофеина снижает вероятность развития старческого слабоумия более чем на треть.

    В рамках исследования ученые наблюдали за 6,5 тысячами женщин в течении десяти лет. Все участницы регулярно употребляли кофе. В результате эксперимента эксперты заключили, что определенное количество кофеина позволяет снизить на 36% вероятность развития старческой деменции.

    Оказалось, что кофеин блокирует химические рецепторы, которые в пожилом возрасте дают сбои. Ученые рекомендуют пожилым людям употреблять примерно две чашки кофе в день. В них содержится около 261 мг кофеина. Именно такая порция, по мнению специалистов, позволит избежать риск развития слабоумия.

    Ранее сообщалось о еще одном исследовании, результаты которого доказали, что употребление кофе каждый день снижает риск возникновения старческого слабоумия. Авторы исследования отмечали уникальность данного открытия, однако отмечают, что пока рано считать кофе полноценным лекарством от возрастного недуга. Ученым предстоит еще много работы в этой области.

    Они также утверждают, что кофе значительно снижает отечность тканей и помогает им быть более восприимчивыми к инсулину.

    О полезных свойствах кофе ученые говорят не впервые. В частности, содержащие кофеин напитки были названы эффективным средством для профилактики рака мозга.

    Любимый миллионами людей напиток, по словам ученых является одним из оптимальнейших методов профилактики данного недуга. Регулярное употребление кофе и чая способно снизить риск появления опухолей головного мозга на 35%.

    Важно

    Кроме того, кофе может помочь тем, кто стремится улучшить свою физическую форму. Напиток может значительно повысить уровень физической работоспособности, а также укрепить мышцы нижних конечностей.

    Еще одним несомненным плюсом для спортсменов является способность кофе снижать болевые ощущения в мышцах при выполнении упражнений умеренного уровня интенсивности.

    В то же время следует отметить, что кофе вопреки распространенному мнению не оказывает бодрящего эффекта. Как выяснили в ходе эксперимента британские ученые, люди, ежедневно употребляющие кофе в умеренных количествах, были сосредоточение тех, кто его не употреблял.

    Источник: https://wek.ru/dve-chashki-kofe-v-den-snizhayut-risk-razvitiya-slaboumiya-v-starosti

    Осторожно! Продукты, которые уменьшают плотность костей

    Остеопороз – это заболевание, которое, поражая костную ткань, приводит к хрупкости костей и подвергает больного повышенному риску переломов. Больные остеопорозом могут, например, сломать ногу в результате незначительных для здорового человека нагрузок.

    К уменьшению плотности костей приводят различные факторы, среди которых называют нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, прием лекарственных препаратов, возраст и даже питание. Определенные продукты могут приводить к уменьшению плотности костей и повышают риск развития остеопороза.

    О них estet-portal.com и расскажет в данной статье.

    Продукты, которые приводят к уменьшению плотности костей

    Вам наверняка известно, что витамин D и кальций – залог крепких костей. Однако есть и такие вещества, которые способствуют уменьшению плотности костей. К ним относятся:

    1. Слишком большое количество белка

    Если человек поглощает слишком большое количество белка, в организме вырабатываются химические вещества – сульфаты, которые приводят к «утечке» кальция из костей. Такое негативное воздействие на плотность костей оказывают преимущественно белки животного происхождения.

    В исследовании с участием 116686 женщин, которое проводилось на протяжении 10 лет Гарвардским университетом, было установлено, что женщины, которые употребляют красное мясо минимум 5 раз в неделю, больше подвержены риску переломов, чем употребляющие красное мясо всего раз в неделю.

    2. Избыток кофеина

    Шведские ученые провели исследование, в ходе которого выяснили, что 330 или больше мг кофеина в день (примерно 4 чашки кофе и больше) повышают риск переломов костей. При этом риск возрастает в случае недостаточного употребления кальция. При этом исследовали не наблюдали негативного влияния чая на плотность костей, такой негативный эффект оказывает только кофе.

    Кола (в том числе диетическая) также негативно сказывается на здоровье костей. Скорее всего, это связано с наличием в ней фосфора.

    3. Витамин А в форме ретинола

    Витамин А (ретинол) в дозах, превышающих 3000 мкг в день, в два раза повышает риск перелома бедра у женщин по сравнению с меньшей дозой – 1500 мкг.

    Хотя витамин А необходим для роста костей, слишком большое количество витамина А в форме ретинола препятствует абсорбции витамина D, что приводит к снижению плотности костей.

    Ретинол содержится в продуктах животного происхождения, таких как печень, яичные желтки, молочные продукты и, само собой, ретинол в добавках. Провитамин А (каротин), который содержится в моркови, не оказывает негативного воздействия на костную ткань.

    Прочие факторы, которые приводят к снижению плотности костей

    На плотности костей негативно могут сказаться следующие вещества:

    • натрий в больших количествах способствует выведению кальция с мочой и потом, поэтому не стоит злоупотреблять соль и обработанными продуктами;
    • оксалаты (соль щавелевой кислоты) – еще одна форма соли – могут препятствовать усвоению кальция, если оксалаты и кальций содержатся в одном и том же продукте (шпинат, ревень, сладкий картофель); конечно, такие продукты являются частью здорового питания, но как источники кальция их воспринимать не стоит;
    • пшеничные отруби – 100%-е пшеничные отруби, если употреблять их одновременно с кальцием, также препятствуют усвоению минерала; поэтому принимать такие отруби лучше за несколько часов до или после кальция;
    • чрезмерное употребление алкогольных напитков также связано с уменьшением плотности костей, поскольку алкоголь препятствует абсорбции и кальция, и витамина D.

    Как поддерживать нормальную плотность костей и снизить риск остеопороза

    Рацион питания, в котором недостает фруктов и овощей и присутствует избыток животных белков и углеводов, приводит к ацидозу, который является причиной уменьшения плотности костей и развития заболеваний костной ткани.

    Нейтрализовать кислотное воздействие такого рациона можно, включив в него достаточное количество фруктов и овощей. Это позволит поддерживать здоровье костей на протяжении длительного времени.

    Сбалансированное питание – непростая задача. Однако необходимо приучить себя к употреблению преимущественно полезной пищи, учитывая при этом влияние употребляемых продуктов на абсорбцию кальция и витамина D.

    Источник: https://estet-portal.com/statyi/ostorozhno-produkty-kotorye-umenshayut-plotnost-kostej

    Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза и переломов (обзор литературы)

    Введение

    Остеопороз (ОП) – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности костной ткани и повышением риска развития переломов. В странах Европейского союза примерно 21% женщин в возрасте 50–84 лет имеют ОП по критериям Всемирной организации здравоохранения [1].

    Частота переломов только типичной для ОП локализации у женщин в постменопаузе в Западной Европе составляет 40%, превышает заболеваемость раком молочной железы (12%) и близка к заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями [1].

    В РФ, согласно данным Федерального центра профилактики ОП, 33,8% женщин в возрасте 50 лет и старше, живущих в городах, имеют ОП, 43,3% – остеопению, а 24% уже перенесли переломы [2].

    Результаты проведения костной денситометрии в случайной выборке жительниц Московской области в периоде постменопаузы в возрасте 45–70 лет показали, что ОП в позвоночнике выявляется у 26% женщин, в шейке бедра и проксимальном отделе бедра в целом – у 12%. Кроме того, 52–58% обследуемых имеют остеопению в этих отделах [3, 4].

    Экстраполяция имеющихся эпидемиологических данных на популяцию РФ в целом позволяет предположить, что ОП в РФ страдает 14 млн человек (примерно 10% населения страны), и еще 20 млн имеют остеопению [5]. Каждую минуту в РФ происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 мин – 1 перелом бедренной кости [5].

    Для профилактики и комплексной терапии ОП широко применяются препараты кальция и витамина D.

    Однако, несмотря на широкий и длительный опыт исследования эффективности и безопасности данного вида терапии, до сих пор не достигнут консенсус относительно оптимальных доз с учетом возможных рисков, а также относительно того, должны ли кальций и витамин D применяться в комбинации или достаточно только добавок витамина D, необходимы ли дополнительные биологически активные агенты (коллаген, микро- и макроэлементы) для потенцирования эффектов витамина D и кальция. В обзоре литературы мы постарались дать ответы на эти вопросы на основе анализа и обобщения современных научных данных.

    Источники кальция и витамина D для человека

    Человек получает 70–80% кальция из молочных продуктов, которые содержат и другие компоненты, такие как фосфор и магний, позитивно влияющие на процессы костного ремоделирования [6], базовые молочные белки [7], фосфопротеины из казеина и эстрогены [8].

    Читайте также:  Украинская певица анастасия приходько унизила весь русский народ

    Поэтому достаточное потребление кальция с молочными продуктами является важным фактором поддержания здоровья костной ткани [9, 10]. D.A. McCarron и R.P.

    Heaney (2004) в своем обзоре пришли к заключению, что только в США потребление молочных продуктов в пределах рекомендуемых норм способствует экономии бюджетных средств в размере 209 млрд долларов за счет снижения медицинских и социальных выплат, из них 14 млрд – экономия средств на лечение переломов у больных с ОП [11].

    Совет

    Витамин D – жирорастворимый витамин, который у человека синтезируется в коже из 7-дегидроксихолестерола под влиянием ультрафиолетовых лучей или поступает с некоторыми продуктами питания.

    Выработка витамина D3 зависит от выраженности кожной пигментации, широты расположения региона, продолжительности дня, времени года, погодных условий и площади кожного покрова, не прикрытого одеждой [12].

    Например, в странах, расположенных на северных широтах, зимой большая часть ультрафиолетового излучения поглощается атмосферой, и в период с октября по март синтез витамина D3 практически отсутствует [13]. Другой важный источник витамина D – пищевые продукты.

    Особенно богаты витамином D жирные сорта рыбы (треска, тунец и др.) [13]. Предшественник витамина D – эргостерол содержат грибы и дрожжи. При высыхании на солнце или воздействии ультрафиолета эргостерол в грибах превращается в витамин D2 [14].

    После 2-х последовательных реакций гидроксилирования в почках из витамина D образуется активный метаболит 1,25(ОН)2D3 – D-гормон, который связывается со специфическими рецепторами в органах и тканях и осуществляет биологические эффекты, ассоциирующиеся с действием витамина D.

    Распространенность и роль дефицита кальция и витамина D как фактора риска ОП и переломов

    Средние нормы потребления кальция для женщин в возрасте 19–50 лет и мужчин в возрасте 19–70 лет составляют 1000 мг/сут, для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет – 1200 мг/сут [15, 16].

    Согласно промежуточным результатам программы «Остеоскрининг России», среднее потребление кальция у женщин и мужчин составляет 683±231 и 635±276 мг соответственно.

    Необходимую по возрасту норму получают только 9% женщин и 6% мужчин, в большинстве случаев суточное потребление кальция составляет 50% и менее суточной потребности [17].

    Анализ уровня потребления кальция с продуктами питания у 1712 жительниц Московской области в возрасте 20–87 лет показал, что 42,3% женщин употребляют молочные продукты 1 р./сут, 33,7% – реже, чем 1 р./сут или не употребляют совсем, и только у 24% женщин молочные продукты входят в рацион несколько раз в день. Во всех возрастных группах от 40 лет и старше наблюдается дефицит потребления кальция с минимальным потреблением в возрасте старше 80 лет [18].

    Уровень потребления кальция у больных ОП и лиц с остеопенией значительно ниже, чем в здоровой популяции – 715 мг/сут против 901 мг/сут соответственно [19].

    Еще одной группой риска по недостаточному потреблению кальция в нашей стране можно считать медицинских работников: анкетный опрос 842 врачей 20–72 лет на территории 16 областей показал, что среднее потребление кальция у них составляет в среднем только 445 мг/сут, а дефицит потребления выявляется в 90% случаев [19].

    Дефицит потребления пищевого кальция рассматривается как важный фактор риска развития ОП и переломов [20–22].

    Обратите внимание

    Низкое потребление кальция с продуктами питания ассоциируется со значимыми социальными последствиями перелома шейки бедра, поэтому повышение потребления молочных продуктов, очевидно, будет эффективным для снижения негативного влияния такого перелома на общий уровень здоровья популяции [23].

    В дополнение к позитивному влиянию на минеральную плотность кости (МПК) и умеренному антирезорбтивному эффекту адекватное потребление кальция у женщин в постменопаузе ассоциируется со снижением риска развития колоректального рака, артериальной гипертензии, камней в почках и ожирения [24].

    Мужчины и женщины в возрасте до 70 лет должны также ежедневно получать как минимум 600 МЕ, в возрасте старше 70 лет – как минимум 800 МЕ [25]. Распространенность дефицита витамина D значительно возрастает в пожилом возрасте.

    Со старением уменьшаются время пребывания на солнце и способность кожи синтезировать витамин D3, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках 1,25(ОН)2D – все это способствует широкой распространенности дефицита витамина D среди пожилых людей.

    В частности, российские исследования продемонстрировали высокую частоту дефицита витамина D среди женщин в постменопаузе г. Москвы [26] и пожилых жителей Уральского региона [27].

    Поскольку витамин D необходим для достаточной абсорбции кальция и нормального костного метаболизма, его хронический недостаток вызывает вторичный гиперпаратиреоз, активацию костной резорбции и быструю потерю МПК, а также ассоциируется с повышением частоты падений.

    Эффективность препаратов кальция и витамина D в профилактике ОП и переломов: монотерапия или комбинация?

    Продукты питания должны быть основным источником получения кальция [1, 24]. Однако в связи с выраженным дефицитом потребления кальция из пищевых источников встает вопрос о целесообразности дополнительного назначения кальциевых солей.

    Имеются отдельные работы о позитивном влиянии препаратов кальция на МПК и риск переломов, однако в целом кальций в виде монотерапии характеризуется более слабыми клиническими возможностями в профилактике и комплексной терапии ОП, чем в комбинации с витамином D [28, 29].

    По некоторым данным, адекватное потребление кальция в постменопаузе замедляет потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов, и даже может снижать риск возникновения переломов костей [25, 30]. В частности, R. Recker et al.

    (1996) в своей работе сделали вывод, что у независимо живущих пожилых женщин ежедневный прием 600 мг кальция в течение 4 лет уменьшает риск развития переломов позвонков, особенно при наличии подобных переломов в анамнезе (в группе плацебо по сравнению с группой лечения риск перелома составил 2,45, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,42–4,20) [30].

    Метаанализ 59 печатных работ, проведенный B. Shea et al. (2000), показал, что монотерапия солями кальция оказывает позитивный эффект на МПК только при их применении в высоких дозах – 2–3 г/сут, и нет убедительных данных о положительном влиянии монотерапии кальцием на частоту переломов [31].

    Кроме того, по результатам одного из последних метаанализов, применение препаратов кальция без совместного назначения витамина D ассоциируется с повышением риска инфаркта миокарда на 30% [32]. В связи с этим количество кальция, получаемого из любых источников, не должно превышать рекомендуемой возрастной нормы, и соли кальция должны применяться в комбинации с препаратами витамина D [1, 20].

    Важно

    Назначение препаратов витамина D в дозах 700–800 МЕ/сут ассоциируется со статистически значимым снижением риска переломов и падений [33, 34]. В частности, M.C. Chapuy et al. (1994) показали, что у пожилых женщин, проживающих в домах для престарелых, ежедневный прием кальция (1200 мг) и витамина D (800 МЕ) в течение 18 мес.

    уменьшает риск перелома проксимального отдела бедра на 43%, а всех непозвоночных переломов – на 32%; 3-летнее назначение этой комбинации приводит к снижению риска перелома бедра в среднем на 27% (относительный риск = 0,73, 95% ДИ 0,23–0,99) [35].

    Кроме того, 2 метаанализа продемонстрировали, что применение препаратов витамина D ассоциируется со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности [36].

    Метаанализ S. Boonen et al. (2007), включивший в себя 9 рандомизированных клинических исследований с общим количеством пациентов 53 260 человек, показал, что монотерапия витамином D без добавок кальция не оказывает при этом существенного эффекта на риск переломов, в частности, на вероятность развития перелома шейки бедра [37].

    Эта же работа убедительно продемонстрировала, что комбинированное применение кальция и витамина D снижает риск перелома шейки бедра на 25% (95% ДИ 4–42) и риск всех периферических переломов – на 23% (95% ДИ 1–40) в сравнении с монотерапией витамином D [37].

    Аналогичные данные были получены из объединенного анализа 7 исследований, включавших 68 517 пациентов (средний возраст – 69,9 года).

    Было показано, что терапия кальцием в комбинации с витамином D в дозах 10–20 и 10 мг/сут в обоих случаях более эффективно снижает риск переломов и, в частности, перелома шейки бедра, чем монотерапия витамином D в дозе 10–20 мг/сут [38].

    Также ряд исследований показал, что монотерапия витамином D без добавок кальция не ассоциируется со снижением риска переломов различных локализаций в сравнении с плацебо [39, 40] и даже риска падений [41]. Анализ минимизации затрат при приеме препаратов кальция и витамина D, проведенный в России, показал, что одним из наименее затратных из комбинированных препаратов, содержащих кальций и витамин D, является препарат Кальций-Д3 Никомед Форте [42].

    Кальций плюс витамин D: нужно ли что-то еще?

    В комбинированные препараты кальция и витамина D иногда включается дополнительный комплекс минералов и микроэлементов.

    Есть единичные данные о том, что у женщин в постменопаузе повышенное потребление некоторых витаминов и минералов может способствовать замедлению потери костной массы [43].

    Подобные данные получены для магния, бора, фтора, витаминов С и К, поэтому эти добавки могут быть потенциально полезны у женщин в постменопаузе и пожилых людей [43].

    Совет

    Получен также ряд результатов о роли некоторых минералов и витаминов в синтезе костного коллагена. Прочность поперечных сшивок нитей коллагена (сollagen cross-links) играет важную роль для биологических и биомеханических характеристик кости.

    Свойства этих поперечных связей вновь синтезированного коллагена матрицы могут отличаться от таковых в «зрелой» и «старой» матрице кости.

    Кроме того, эти поперечные связи вновь синтезированной матрицы могут быть изменены по сравнению со здоровыми субъектами, у пациентов с ОП или больных сахарным диабетом, что является одной из причин снижения качества и прочности кости при этих заболеваниях [44, 45].

    Одно из исследований показало, что лечение элдекальцидиолом (новым синтезированным активным метаболитом витамина D) стимулирует у приматов ферментативную реакцию перекрестных сшивок коллагена и минерализацию кости, но при этом уменьшает неферментативную реакцию перекрестных сшивок и аккумуляцию костных микроповреждений [46]. Витамин С также является важным кофактором для формирования коллагена типа 1 и синтеза гидроксипролина и гидроксилизина и, кроме этого, поддерживает стабильность коллагеновых сшивок за счет антиоксидантных свойств. Предполагается также биологическая роль кремния в синтезе коллагена и поддержании его стабильности [47].

    Проведено исследование, показавшее, что применение в течение 12 мес. пищевой добавки с хелатным комплексом кальция и коллагена с содержанием кальция 500 мг и витамина D 200 МЕ замедляет потерю костной массы во всем скелете в целом более эффективно, чем комбинация только кальция и витамина D в тех же дозах.

    Кроме того, в группе больных, принимавших хелатный комплекс кальция и коллагена, наблюдались снижение уровня склеростина и тартрат-резистентной кислой фосфатазы, а также повышение активности костной фракции щелочной фосфатазы.

    Несмотря на положительные результаты, качество этого исследования не позволяет сделать однозначные выводы об эффективности хелатного комплекса кальция и коллагена для профилактики ОП [48].

    Следует подчеркнуть, что в российских и зарубежных клинических рекомендациях нет данных о самостоятельной роли каких-либо минералов (за исключением кальция) и микроэлементов в профилактике и лечении ОП, а также о целесообразности комбинации препаратов кальция и витамина D с дополнительным комплексом минералов и микроэлементов.

    Обратите внимание

    В ряде работ была показана эффективность композитных препаратов, содержащих кальций, витамин D и дополнительные минеральные компоненты, в предотвращении постменопаузальных костных потерь [49–51].

    Однако самостоятельный эффект этих биоактивных веществ несоизмерим с эффективностью кальция и витамина D, и их точную роль в метаболизме костной ткани по сравнению с таковой препаратов кальция и витамина D еще предстоит исследовать [52, 53].

    Заключение

    На основании анализа современных научных данных можно однозначно утверждать, что дефицит кальция и витамина D широко распространен, и их адекватное потребление из пищевых источников или лекарственных препаратов должно быть обязательной составной частью профилактики ОП и переломов. С позиций эффективности и безопасности использование комбинированных препаратов кальция и витамина D более целесообразно, чем монотерапия ими. Наилучшие результаты по снижению риска переломов наблюдаются при назначении комбинации кальция и витамина D в дозе 700–800 МЕ/сут. Несмотря на отдельные данные об эффективности некоторых минералов, микроэлементов и биоактивных добавок, применяющихся для профилактики костных потерь, и о влиянии на качество костного коллагена, самостоятельный эффект этих биоактивных веществ несоизмерим с эффективностью кальция и витамина D.

    Поделитесь статьей в социальных сетях

    Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Roly_kalyciya_i_vitamina_D_v_profilaktike_osteoporoza_i_perelomov_obzor_literatury/

  • Ссылка на основную публикацию